近期流感高发，同以往比较，今冬流感类型比较纠合，以H1N1型为主，到1月底至2月初，瞻望会有零碎H3N2型出现。把柄中国疾控中心最新数据，当今流感病毒阳性率捏续飞腾，其中99%以上为甲流。甲型流感病毒（Influenza A virus）为常见流感病毒，甲型流感病毒最容易发生变异，而东谈主禽流行性伤风（简称东谈主禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸谈传染病 ，病毒基因变异后粗略感染东谈主类，感染后的症状主要弘扬为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎丁香成人，严重者心、肾等多种脏器空匮导致逝世，而肺炎可能会发展为重症肺炎并进一步进展为ARDS，病死率很高。其高危东谈主群有最高的东谈主群包括5岁以下的儿童，65岁以上的患者，妊妇以及患有慢性基础疾病（尤其是哮喘，以过甚他肺、腹黑、血液、肝、神经和代谢性疾病）的患者。

本日共享1例急性髓系白血病患者疗养经过中因甲型流感病毒感染I型呼吸空匮 ARDS，长入西维来司他钠过甚他对症救援疗养包括长入经鼻高流量氧疗，患者氧合指数得以改善的临床病例共享。

病例信息

男性患者，63岁

主诉：

发烧4天，气促2天

现病史：

患者4天（12月25日）前因"腰椎滑脱"在外院入院经过中出现发烧，最高体温39℃，无显然畏寒寒颤，伴全身乏力，无咳嗽、咳痰、泻肚、尿痛等。查血通例：WBC 0.66*109/L，N 0.25*109/L，RBC 2.46*1012/L，HB 97g/L，PLT 86*109/L，示三系减低；肺CT示：

1、右肺上叶前段结节，LU-RADS4类，余双肺结节，LU-RADS 2-3类；

2、支气管疾患，双肺散在少许慢性炎症；

3、双上肺及右下肺背段多形性篡改，筹商腐臭性肺结核；

4、主动脉及冠脉硬化，予好意思罗培南疗养后症状无好转。12月27日（2天前）查咽拭子甲流核酸阳性（Ct 28.82）；骨髓穿刺：急性髓系白血病M3型（急性早幼粒细胞白血病），予玛巴洛沙韦+莫西沙星抗感染，维甲酸20mg单次给药疗养后，患者发烧无显然好转，并出现显然咳嗽、小数咳黄痰，并气促，氧合显然下落，需面罩给氧疗养，遂转我科。

既往史：

患者高血压病史4年余，最高160/90mmHg，章程口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，150mg/12.5mg，qd，自述血压边界可；慢性乙肝病史30年余，口服中药疗养，未章程监测；结核病史30余年，自述已疗养；痛风病史5年余，未章程疗养；20年前因胆囊结石行胆囊切除术；2013年、2016年及2019年因胰腺炎入院疗养；2024年3月，发现肺部多发结节，口服中药疗养。

查体：

T 37.3℃，P 99次/分，R 27次/分，有创血压148/65mmHg，无创血压147/61mmHg，SpO2：92%（HFNC，Flow：40L/min，FiO2：70%）。

式样澄澈，急性神情，危坐体位，全身未见出血点，双侧眼睑浮肿，胸廓无乖张，双侧呼吸行径对称，双侧语颤对称，语颤无增强或减轻，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及大都湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

心率99次/分，律皆，心音无显然增强和减轻，各瓣膜听诊区未闻及病感性噪音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

赞助检查：

【血气分析】 FiO2 61.0%，pH 7.490↑，pCO2 26.1mmHg↓，pO2 59.4mmHg↓，cHCO3 20mmol/L↓，cHCO3st 22mmol/L，BE -3.0mmol/L，Lac 2.3mmol/L↑。

【血通例】WBC 0.43*109/L，N 0.12*109/L，RBC 2.18*1012/L，HB 84g/L，PLT 11*109/L；

【肝肾功能】谷氨酰氨基转酞酶 61.0U/L↑，前白卵白 92.2mg/L↓，总卵白 55.9g/L↓，白卵白 33.1g/L↓，肾小球滤过率61.71ml/min/1.73m2；

【心肌酶】乳酸脱氢酶 303.0 U/L↑，肌红卵白 153.8 μg/L↑，高敏肌钙卵白T 23.40pg/ml↑，N端脑利钠肽前体 4777.0pg/ml↑；

【炎症主义】血千里102mm/h↑丁香成人，降钙素原0.692ng/ml↑，白介素6 708.00pg/ml↑，全血CRP>200mg/L↑；

【凝血功能】凝血酶原期间 15.0s↑，外洋表率化比值 1.18，活化部分凝血活酶期间 45.8s↑，纤维卵白原浓度 5.2g/L↑；

【心电图】窦性心动过速，QT间期延迟。

【腹黑彩超】各房室大小平素，心动过速，左室收缩功能测值平素低值（本次急诊腹黑彩超仅供参考，提议必要时门诊腹黑彩超复查）。

【双下肢深静脉彩超】双下肢深静脉所示节段血流流畅。

NGS

肺泡灌洗液tNGS：阳性，东谈主类疱疹病毒4型（EBV）序列数547，甲型流感病毒序列数69543。

会诊：

1、甲型流感病毒感染I型呼吸空匮 ARDS

2、急性髓系白血病 分化轮廓征？

3、腰椎滑脱

4、腰椎间盘超越

5、高血压病2级（极高危）

6、慢性乙型病毒性肝炎

7、腐臭性肺结核

8、痛风

9、慢性胰腺炎

10、胆囊切除术后景况

11、肺结节病4类

12、低卵白血症。

疗养及转归

入院后给予“哌拉西林他唑巴坦 + SMZ 刺目PJP + 伏立康唑”刺目性抗真菌；维A酸片 20mg Bid交流分化，地塞米松 5mg Bid抗炎，使用西维来司他钠结合（4.8mg/kg ，捏续静脉给药）疗养ARDS 8天（12月30日~1月7日），酚磺乙胺刺目出血，经鼻高流量氧疗及对症救援疗养。NGS着力酬报后加用奥司他韦抗流感、更昔洛韦抗病毒疗养。

患者体温复原，咳嗽、咳痰、气促显然好转。

1月7日复查【血通例】WBC 1.32*109/L，N 0.89*109/L↓，RBC 1.69*1012/L，HB 66g/L，PLT 80*109/L；PCT 0.14ng/ml；ESR 40mm/h，患者炎症主义下落；【血气分析】FiO2 41.0%，pH 7.42，pCO2 31.3mmHg↓，pO2 121.7mmHg↓，cHCO3 20mmol/L↓，cHCO3st 21mmol/L，BE -4.2mmol/L，Lac 2.5mol/L↑；氧合指数较前改善，复查胸片肺部病变领受，转回血液科不竭疗养。

病例揣摸

甲流患者如出现以下情况之一者为重症病例：

1．捏续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2．呼吸频率快，呼吸勤恳，口唇紫绀；3．反映笨拙、嗜睡、躁动等式样篡改或惊厥；4．严重吐逆、泻肚，出现脱水弘扬；5．同一肺炎；6．原有基础疾病显然加剧；7．需入院疗养的其他临床情况。

出现以下情况之一者为危重病例：1．呼吸空匮；2．急性坏死性脑病；3．休克；4．多器官功能不全；5．其他需进行监护疗养的严重临床情况。

分化轮廓征（differentiation syndrome，DS）是急性髓系白血病疗养经过中可能发生的一种严重的药源性疾病，是哄骗维甲酸疗养经过中引起的严重并发症，以往称维甲酸轮廓征或类维甲酸轮廓征，发病速率快，逝世率高。有报谈其发生率 2%～27%，病死率 5%～29% [1，2]。DS 的发病机制：当今觉得是ATRA（全反式维甲酸） 和ATO （砷剂） 交流髓样细胞开释细胞因子，加多细胞名义整合素的抒发，促使髓样细胞与血管内皮的粘附，加多血管通透性，促进炎性反映介质、细胞因子的开释，导致过度的炎性反映，从而形成组织毁伤。

该患者为急性髓系白血病患者并发分化轮廓征，同期因甲型流感病毒感染所致I型呼吸空匮 ARDS，给予西维来司他钠针对性疗养和其他对症救援疗养，长入经鼻高流量氧疗后，氧合改善，后转回血液科不竭疗养。

作家简介

杨敏

内科学博士，中南大学湘雅二病院呼吸与危重症医学科副主任医生

中国医生协会呼吸分会青委会委员

湖南省健康贬责学会呼吸重症贬责专科委员会副主委

湖南省慢阻肺定约委员

湖南省医学西宾科技学会新时代专科委员会委员

湖南省中医药和中西医结合学会重症医学专科委员会呼吸学组委员

湖南省健康贬责学会肺血管病专科委员会委员

主捏国度当然科学基金表情1项、省级课题1项，参与多项国度当然科学基金表情。参编文章5部，参译文章1部。在国表里遑急杂志发表论文数篇。

参考文件

[1] Luesink M， Jansen JH. Advances in understanding the pulmonary infiltration in acute promyclocytic leukaemia .Br J Haematlo，2010，151(3)：209-220.

[2] 卢瑞南，李建勇，盛瑞兰，等.全反式维甲酸疗养急性早幼粒细胞白血病同一维甲酸轮廓征的临床策划[J].临床肿瘤学杂志.2005，10(6):584-586.

作家：中南大学湘雅二病院 杨敏丁香成人